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自体免疫系统失调压力诱发牛皮癣

2020-08-01


自体免疫系统失调压力诱发牛皮癣自体免疫系统失调压力诱发牛皮癣

(吉隆坡讯)牛皮癣(psoriasis)也称作银屑病,是自体免疫系统“自我攻击”的免疫性皮肤病,造成皮肤红肿及瘙痒。 

皮肤内科顾问杨子维医生(Adrian Yong Sze Wai)指出,马来西亚牛皮癣患者中约30%有家族遗传,由此可见,遗传基因扮演着重要角色。最近公布的研究报告则显示,一些罕见的基因可以代代相传。实际上,我们之中有十分之一的人继承了这种基因,但并非所有被遗传的人都会发病,换言之,还有其他因素可以触发牛皮癣。

“例如压力,一个人如果突然面对压力,也会诱发牛皮癣的发生。我举例,曾有一名病人在年轻时因为被重物压到身体,隔天就爆发牛皮癣,而且病情一发不可收拾,事隔数十年的今天,这名病人已经八九十岁,依旧面对牛皮癣的问题。还有一名病人遭遇车祸后诱发牛皮癣。这些病人都是因为遭受巨大的“情绪压力”而患病。 ”

他提到,除了情绪压力,身体压力也可以是引爆点,例如曾经患上骨痛热症的患者,痊癒后却患上牛皮癣。 像喉咙发炎、扁桃腺炎等的感染也可以引起牛皮癣,这是因为自体免疫系统攻击入侵病菌时反应过度,以致皮肤无辜遭殃。 

“牛皮癣可以出现在受伤的皮肤区域,这种情况被称为‘寇勃纳现象’(Koebner phenomenon)。当接种疫苗、晒伤或划痕、手术等出现伤口却没有妥善处理,这些伤口可以是引发牛皮癣的首个起点。如果及早发现,患者在接受手术或有伤口的治疗前,最好谘询皮肤科医生的意见。 ”

他提醒,一些药物可以加剧牛皮癣病情,例如高血压药、抗疟药(antimalarials)、锂(lithium)等。锂是控制躁郁症药物,有些患者服用了锂可能触发牛皮癣,这点患者或家属必须关注,因为牛皮癣的发生可以加剧躁郁症病情。 

牛皮癣 常被误为湿疹

他提到,许多人误把牛皮癣视为湿疹,实际上,两者的表现和分布都不一样,湿疹的疹子虽表现红肿,但皮肤表层不太会粗厚,而牛皮癣硬块则是又粗又厚。

“通常湿疹疹块会出现在手脚内侧部位,而牛皮癣则会出现在手脚延伸处外如外手肘、膝盖上、头皮或耳朵后部。”

他补充,牛皮癣的其他症状也包括指甲凹陷、离甲等,严重的话可能红肿、发炎,除了不美观,无法掩饰的症状也会引起旁人的异样眼光,被人误以为是传染病而迅速迴避。 

牛皮癣性关节炎

早上起床疼痛僵硬

杨子维指出,牛皮癣性关节炎(psoriatic arthritis)是自体免疫性疾病,也是其中一类牛皮癣,主要症状是早上起床时会感到关节异常疼痛和僵硬。 

“有些人以为关节疼痛就是年老退化所致,其实,年轻人的关节炎可能就是牛皮癣性关节炎,两者主要的分别是,牛皮癣患者的关节疼痛和僵硬经常发生在早上,有时候关节僵硬维持15至20分钟后得到缓解。退化性关节炎患者主要因为日间过度使用关节,以致入夜时关节肿痛。 ”

药物医不好 需光照治疗

他表示,牛皮癣的高风险群包括直属亲人、肥胖、克罗恩氏病和多发性硬化症(后者两者都是自身免疫性疾病)。 

“全球牛皮癣的盛行率是1%至4%,而马来西亚则是3%至10%,这项数据是根据全国医院属下皮肤科所取得的数据,至今还未有人口研究与调查。 ”

杨子维医生表示,牛皮癣的诊断方式主要是问诊,对于一些病情较严重的患者,例如全身皮肤有发红灼热,医学上称之为红皮状(erythrodermic)的患者,医生将切下一些皮肤组织进行化验确诊。 

“红皮状的症状出现除了是牛皮癣所致,还可以是药物过敏、湿疹、皮肤癌等导致。如果有牛皮癣发病的“前科”,红皮状症状有很大的可能就是牛皮癣所引起,否则需要取样化检。”

他说,治疗牛皮癣首先要用的是类固醇药膏或乳膏、软膏,避免皮肤更粗糙。过量使用类固醇药物的副作用包括增加罹患青光眼、白内障、骨质疏鬆症、胃痛、皮肤变薄的风险。 

“如果病情严重的话,病人有必要使用类固醇药物,不过,如果类固醇治疗一段时间后还是没有改善,病人或许需要进行光照治疗(phototherapy)。 ”

“有头皮过硬或头皮屑过多又痒的患者,可以选择牛皮癣专用洗髮液,而患有牛皮癣性关节炎的病人可以接受药物治疗。” 

【请问医生Q & A】

10%患者自杀 50%忧郁

Q1:为什幺肥胖的人是罹患牛皮癣高风险群?两者有什幺关係? 

A1:我们在近10年的观察发现,牛皮癣不但影响皮肤、关节和指甲,也会引起代谢综合症,因为牛皮癣本来就是一种慢性炎症,会降低免疫系统功能,病人容易患上糖尿病、高血压、高胆固醇等代谢疾病。 

因此,肥胖的患者如果能够减肥,那幺我们就能够减少药用剂量来治疗,同时取得控制牛皮癣的良好疗效。问题是许多肥胖的患者因为难以改变生活作息而瘦不下来。 

Q2:什幺是光照治疗?病人如何从中得到好处? 

A2:光照治疗是利用紫外线B(UVB)光源照晒皮肤进行免疫抑制调节治疗,以降低自体免疫过度反应,达到减缓病情的疗效。 

Q3:如果不治疗会有什幺后果?

A3:有几个方面需要考虑。首先,如果不及时治疗,病情肯定会恶化,并可能导致全身皮肤不适、长红斑、疼痛、令人感到尴尬。如果病情恶劣至极,可以引发红皮状,导致超过90%的皮肤发红灼热,而身体温度调节功能可能失效,患者最终需要住院治疗。

此外,牛皮癣也可导致指甲被扯脱,指甲表面凹陷甚至完全丧失指甲。还有,高达50%的牛皮癣患者面对忧郁症的困扰,其中10%患者因此自杀。

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